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【骗保】医生与被保险人串通骗保,不可饶恕
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【骗保】医生与被保险人串通骗保,不可饶恕

2021-1-19 14:53| 发布者: time| 查看: 261| 评论: 0|原作者: 王旗|来自: 保料数据
摘要: 大家基本都会有这样一个体验:如果去看病,要求医生多开点药,医生基于业绩的考虑,就会多开,甚至主动多开。普通的患者多开多服用,而有些患者就会把多开的药卖给那些没有社保的人,从而成为一个“倒药的”,这就可 ...

  大家基本都会有这样一个体验:如果去看病,要求医生多开点药,医生基于业绩的考虑,就会多开,甚至主动多开。普通的患者多开多服用,而有些患者就会把多开的药卖给那些没有社保的人,从而成为一个“倒药的”,这就可以看成医生与患者共同骗保的行为,只是这里所骗的社保,社保是谁的?是社会的,是大家的,所以也就没人在意,任由其骗。其实在商业保险领域,这种医生与被保险人串通骗保的行为也不少见,今天我们就来看一个:

  被保险人赵某,男,38岁,广州市某房地产公司职员。2009年1月15日主动向某保险公司投保重大疾病保险,保险金额50万元(观察期90天)。2009年7月赵某报案称:因鼻腔出血三天于2009年4月20日深圳市某医院行病理检查,由主任医师赵主任开具“病理报告诊断书”确诊患“鼻咽癌”。并申请重大疾病保险金50万元。接到赵某的索赔申请后,保险公司调查员分析案件有如下疑点:其一,赵某为何舍近求远去深圳医院检查,而不是在广州治疗?其二,赵某刚刚过观察期五天便确诊重大疾病?其三,赵某为何在大病确诊后三个月才延期申请理赔?带着种种疑问,调查员随即展开调查核实工作。调查员前往深圳市医院病理室面见科室赵主任。赵主任从众多病理切片中找到被保险人赵某的切片,切片表面观看并无异样,但对比发现,唯独赵某这一张切片载玻片是6×2㎝大小,而其他均为4×3㎝大小,这细微的差别引起了调查员的高度关注。当问及载玻片差别原因时,赵主任借工作繁忙有意避开话题。调查员当即拍照记录下赵某病理切片编号“×001”,同时,意外地在赵主任办公桌玻璃板下发现多张名片,其中一张为广州市某医院病理室谭主任。调查员猜测,赵某患有鼻咽癌的情况应该与谭主任有一定联系。

  随后调查员到广州市某医院病理室继续调查。在该院病理室电脑系统中输入编号“×001”,屏幕提示果然有患者赵某,病理报告诊断:鼻咽癌,诊断日期2009年1月10号。此时案件事实已经清楚,被保险人赵某于2009年1月10日在该院诊断患有鼻咽癌,而后1月15日便带病主动投保重大疾病保险。调查员面见病理室谭主任,要求查看赵某的病理切片,在2009年1月10日所有患者的病理切片中,恰恰少了被保险人赵某这一张,谭主任称切片可能被本院研究生借走研究了。调查员打开相机,向谭主任展示了编号为“×001”的病理切片相片。在调查员的一再追问下,谭主任承认将切片暂借于患者赵某,但不知赵某的真正意图。最终,被保险人赵某承认了带病投保的事实。赵某通过贿赂广州某医院病理室谭主任,借出了病理室切片,送往深圳市某医院病理室赵主任处(赵主任为被保险人赵某堂兄),并由赵主任开具病理报告诊断书,从而制造了赵某2009年4月20日(观察期刚过5天)首次确诊鼻咽癌的假象。 以上为《健康保险核保与理赔》这本书中的一则案例,其实这类案例应该不止一例,笔者此前在《保险局中局》这本书中也看过类似的一则,都是利用癌症,被保险人串通多家医院的医生共同作案,骗取保险公司保险金的实例。

  作为患者,患了癌症、心肌梗死、脑中风这类疾病,通常都会给家里带来巨大的经济压力,如果购买了保险,获得了理赔,还可以避免陷入困窘的境地。而如果没有购买保险,有良心的,通过借债、互助等方式筹钱,贫困又少尊严;没良心的,就如同上面的案例,恶意投保骗保,甚至制造意外事件骗保,不仅犯法,也更没尊严。作为医生,经过多年的读书,苦心孤诣的深造,终于有了给患者看病的机会,也有了一定的收入,虽然这份收入可能依然无法匹敌狂涨的房价、昂贵的教育费用,但依然不能成为其与患者合谋骗保的借口,不仅让自己荣誉受损,实际上也犯了法。

  但是,保险公司对于这类骗保案件,通常只是作拒赔、不退还保费处理,但并不会报案,骗保人和医生也不会受到法律的严惩,致使类似案例一次次重复上演。


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